塵肺病：零落成泥碾作塵
對于城市里的人而言，塵肺病是一個熟悉的詞匯，對于鄉村里的人而言，這個詞匯也開始讓人熟悉了。隨著農民工取代國企職工成為中國工人的主體，勞動保護體系也隨之瓦解。塵肺病這種幾乎已經淡出的職業病得到了前所未有的擴張機會，一舉成為中國第一大職業病。從建筑工、礦工，一直到普通的裝修工人，遍及各行各業。患這疾病的最終結果，更多是活活憋死。自從農民工張海超以開胸驗肺的悲壯舉動來證明塵肺病的危害以來，塵肺病日益成為社會關注的焦點。第一家專門從事塵肺病救助的N G O大愛清塵于三年前正式成立，許多專家學者參與到塵肺病專業治療中，許多全國兩會代表和地方政府也都積極投入力量，對農民工塵肺病群體進行治療和救助。3月又到兩會時，新一輪改革的高潮將至，塵肺病的防治應該如何推動？南都聯合中國政法大學工公共決策研究中心、中華救助基金會、大愛清塵專項救助基金，就如何在政策和立法方面推動塵肺病專項防治工作，召開了專題討論會。
塵肺病是中國最嚴重的職業病王克勤（大愛清塵發起人）
過去三年里，許多全國人大代表和政協委員已經深度參與到中國塵肺病農民的救助及公共政策的推動中來。尤其是去年的兩會期間，以江蘇無錫人民醫院副院長陳靜瑜為代表的30多位人大代表聯名向兩會提交關于救助中國塵肺病農民的議案。他們的努力也營造了一個非常好的輿論態勢。所以，我們在兩會前舉辦此次研討會，就是希望塵肺病農民這個重大話題能夠引起中國決策層的高度重視，能較快地在中國實現對600萬塵肺病農民的救治以及相關公共政策的推動，這點至關重要。
第一，根據衛生部公布的數據顯示，塵肺病占了職業病總數的90%；第二，在塵肺病群體中，農民塵肺病占90%，這是兩個非常重要的90%.塵肺病本質是工傷，工傷有兩種，紅傷和白傷，在工地上打工，胳膊腿斷了，屬于紅傷；內臟系統受傷屬于白傷，白傷傷害是臟器系統的嚴重損傷，塵肺病就是臟器系統嚴重損傷的一種職業病?；诖?，我要說一組數據，第一，數量巨大，中國塵肺病農民最保守人數是600萬，按照廣東省衛計委副主任廖新波的說法是1000萬-1500萬；第二，死亡率極高，從1 9 4 9年至今累計死亡率22.04%，這是比較保守的數字；第三，塵肺病總共有12種，其中煤礦工人塵肺占多數，不僅數量巨大，而且這個群體的處境在所有疾病中最為悲慘，死者均為30- 40歲的青壯年；最后一個數字更值得我們注意，目前為止，每年還新增兩萬例塵肺病，2013年9月衛生部公布，僅2012年中國新增塵肺病人2.4萬多例，這是很可怕的數字。
這樣一個嚴重問題本質上屬于工傷，完全應該由企業負責，跟社會之間的關系應該不大。但事實上，大量塵肺病人，尤其塵肺病農民群體，陷入一個非常尷尬的處境，他們被企業、國家、政府、制度、社會拋棄，這是一個很殘酷的問題。我自己參與救援至今已經六年了，沒有見過一個中國企業主動為塵肺病農民擔責，按理說完全是企業的責任，應該對其醫療、生活保障等一系列問題履行相關賠償責任。而企業不擔責，是因為制度有漏洞。制度背后還有一個更廣泛問題，社會整體忽視或漠視600萬農民的生死。2011年6月15日，我們發起了大愛清塵公益社會行動，到現在兩年半時間，遺憾的是中國民間籌集的資金非常有限，到現在僅僅救助了900多人，僅占來申請救助者總人數的1/10，相當于塵肺病農民總數的萬分之一。一個塵肺病農民工雙肺盥洗手術成本約一萬元，那600萬人就需要600億，為每個人提供十萬人民幣，就需要6000億，沒有任何民間組織和N G O有這樣的籌款能力和運作能力。鑒于歐洲和美洲國家的經驗，最終塵肺病問題由國家通盤解決，通過立法手段遏制塵肺病，日本最后一例塵肺病在1970年，歐洲塵肺病在19世紀末已經被消滅，美國塵肺病在1930年代已經消滅。然而21世紀的今天，中國塵肺病呈井噴式出現，是一個非常嚴重的社會問題，我認為塵肺病問題是21世紀最嚴峻的中國問題。因此，我們希望通過救援推動傳播，通過傳播推動公共政策和國家行動。
經過三年多的努力，我們發現已經發生了一系列的改變。第一，互聯網人群、中國精英人群中塵肺病知識較為普及。第二，包括張海超在內的很多塵肺病農民，在救援過程中有一個很深的體驗，他們看到了希望，重建了活下去的信念和信心。第三，公共政策已經翹動和發生改變，去年12月3日，國務院在正式文件里正式提出要強化塵肺病的救治與預防力度，中央政府有了明確的態度，湖北十堰、貴州仁懷、云南水富、四川樂山很多地方紛紛出臺一系列關于塵肺病救治的相關公共政策。尤其值得一提的是陜西省政府去年正式決定為全省塵肺病農民整體買單，這些都是我們解決塵肺病問題的重要經驗。
民間力量和政府力量結合推動救治常凱（中國人民大學勞動關系研究所所長）
十年以前我參與了職業病的課題研究，也參與了一些立法，特別是張海超事件之后，我全程參與了《職業病防治法》的修改。立法是妥協的結果，最終能到這樣一個程度也不容易，但跟我自己所提的建議差距較大，我至為遺憾。
今天我主要講救助的問題，作為N G O———救助、宣傳、推動政策。大家都已經開始關注塵肺病問題，我們不僅要知道他們多么悲慘、多么可憐，而且要考慮怎樣解決他們的問題，讓他們生存下去。這幾年我也發過一些文章、訪談和論文，最基本的想法是救助問題就是人命關天，幾百萬人不僅得了這個病，而且得了病不被承認，無法得到有效的救治。問題在哪里呢？N G O投入是必要的，更重要的是政府必須承擔起責任。以前我們爭論職業病患者不被承認、得不到救治、無法證實自己的勞動關系、只能在家里等死，似乎無計可施，其實道理很簡單，怎么救治？如果確實找不到勞動關系，政府托底，那有什么可說的？職業病患者不是給自己種地、做生意得的病，是參加經濟建設，在企業勞動，為企業創造了價值，企業向國家交了稅，為國家作出貢獻，國家怎么能不管呢？救助職業病患者，對于政府來講，是責任，是義務。在這個問題上，大愛清塵的推動非常重要，政策的完善也非常重要。下一步的重點是和政府互動，如何讓政府真的發揮作用。因此，兩會代表委員的推動是非常好的。
我覺得是不是有這么幾個問題需要考慮：首先，政府責任要明確，不是N G O組織能夠解決的問題，當然，我們也必須推動，我們的作用也非常重大，但如果沒有政府責任的話，這個問題沒法解決。有些地方政府做得真是不錯，尤其是樂山，現在應該推動中央關注這個問題，否則僅僅靠地方，確實比較難。目前中央的問題在哪里呢？職業病救助體系體制上的問題，就是分頭管理，三駕馬車都管、都不管，一般是攬權推責，在立法過程中表現得非常明顯，之所以很多內容達不成一致，就是部門利益問題。以前我就提出中央應該有一個統一的機構，像這么大的問題，這么多機構，幾百萬人的救助，國務院應該有一個協調機構，不能都從自己的部門利益出發。第二，應該明確提出建立職業病救治基金。以前也提到過基金來源，首先工傷保險基金大量的結余在那兒放著，機構間協調一下就能夠解決問題，并不涉及整個體制的變化，只是調整一下工作內容。如果這些錢還不夠的話，政府可以財政撥款來救命。大家都知道，政府現在不缺錢，從理論上、從現實上都不成問題。另外，企業應該繳納基金，錢應該也不成問題，關鍵是怎么管理的問題。還有一個技術性問題，現在應該推動政府進行全國性的塵肺病普查。在《職業病防治法》修訂過程中，衛生部搞了一個有限的抽查。到現在，國內究竟有多少塵肺病患者也眾說紛紜，根本沒有一個非常權威的統計。按照政府的觀點，累計不到一百萬，死了三四十萬，還有四五十萬，這種統計往往只包括國有企業有醫療保險的、能夠得到救助的人群，廣大農民工根本沒在統計范圍內。你們提到600萬的數字，我不敢這么說，我從一些官方渠道得到的數字，以為人數超百萬，最多200萬。不同的機構可能有不同的統計口徑，但如果沒有一個具體的數字，以后政策如何制定，基金怎么使用，恐怕都很難。剛才談到發達國家幾十年前塵肺病已經絕跡，中國為了發展經濟，這么多人拿性命和健康換取G D P.新一屆政府看來，已經不接受了，開始在調整了?，F在整體職業病救助環境在不斷改善，在推動政策方面我們有很多工作可以做。
另外，地方經驗，從機構到人員，再到資金、基金籌集和具體操作都有比較好的模式。特別是樂山，能做到這種程度，遠遠超出我們的想象。我們是不是把它當事，真正以人為本，體現政府的作用，從這點上來講，今天這個會議非常重要。如果有可能，希望會議規模繼續擴大，下一步能不能更多地聯系政府機構，因為政府機構很多工作人員包括部門負責人對此還是很重視的，要創造機會將民間力量和政府力量結合起來，使職業病防治救治工作更有效。
推動法律修訂與執行，杜絕塵肺病吳先寧（民革中央常委、宣傳部部長、全國政協委員）
很高興參加今天的研討會，我想談三個內容：
第一，跟大愛清塵基金會與塵肺病救助活動的緣分。去年兩會前看了政協關于大愛清塵的報道，我覺得塵肺病是很古老的病，看到報道中講到還有塵肺病，我很驚訝，馬上給政協報記者打電話聯系了大愛清塵，寄來了一大摞資料，提出了很好的塵肺病救助的建議，特別是制度體制方面的建議。我做了一個提案，后來還去了順義，看了一下塵肺病病人的情況。我之前對塵肺病一無所知，看過一些材料，又通過大愛清塵的介紹，我認為我們有責任為解決塵肺病問題出一點力。
第二，我的提案是由安監局、民政部、人力資源和社會保障部協辦，國家衛生部主辦。我跟大家介紹一下衛計委對我的提案的答復內容，也談一下我的一些困惑。首先，將塵肺病納入新農合醫保和慢性大病和大病醫保范圍，對于這個問題的答復，認為這個問題已經基本解決了。社會《保險法》已經規定了應當從工傷保險基金當中支付醫療費用，2012年底已有7000多萬農民工加入了工傷保險，工傷保險的權益有了制度性保障?！堵殬I病防治法》已經規定用人單位對于無法確認勞動關系的職業病病人可以向地方政府、民政部申請醫療、生活等方面救助。關于大病和慢性病問題，2012年國家發改委等六部門印發了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，要求在城鄉積極穩妥地推進大病保險，而且兩三年內覆蓋。其次，關于低保，對塵肺病患者給予低保待遇。2009年民政部、財政部、原衛生部發布了《關于進一步完善城鄉醫療救助的意見》，要求將城鄉低保家庭成員和五保戶納入醫療救助范圍，2012年又發布《進一步加強和改進最低生活保障工作的意見》，符合條件的可以納入低保。去年10月份我參加了政協關于社會保障的調研，我覺得可行，現在政府方針是應保盡保，有的地方保障范圍已經達到了10%的人口范圍。還有一點比較重要的信息，國家衛生部將對《中華人民共和國塵肺病防治條例》進行修改，大愛清塵有三個工作方向或者工作領域，一是對現有病人進行救助；二是宣傳；三是利用修訂條例的機會，積極向政府或立法部門建言獻策，更大程度地推動政策和法律法規的制定。
剛才常凱教授說得非常好，他講到：“明確政府責任，統籌解決，建立專項基金，推進塵肺病的普查，制定相關法律，最重要的是法律制定以后如何執行。”《中華人民共和國塵肺病防治條例》頒布的日期是1987年12月3日，頒布30多年了?！稐l例》本身并沒有問題，我給大家復習一下：“作業場所分成濃度超過國家衛生標準逾期不采取措施的，粉塵危害嚴重的，挪用防塵措施經費的，工程設計和竣工驗收未經衛生部門、勞動部門和工會組織審查同意擅自施工投產的，向粉塵作業轉嫁外包或以聯營形式給沒有防塵措施的個體工商戶的、強令塵肺病患者繼續從事粉塵作業的、假包測塵結果、安排未成年人從事粉塵作業的，一共九項，委托行政和勞動部門要視情節輕重給予警告、限期治理、罰款、停頓整頓等處罰?！边@些政策如果得到執行，還有那么多塵肺病人嗎？我對塵肺病確實知之甚少，請專家給我們提供一些智力支持和智力成果，法律法規落實得如何？其中哪些地方需要完善？如何完善？如果注意這些問題，推動國家立法，進一步加強執法，我想制度的監理可以減輕甚至杜絕塵肺病之類的職業病繼續擴大。
（南都評論記者李靖云整理）
來源：南方都市報
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